出汗是东说念主体的生理征象冲田杏梨番号，东说念主体常因天气炎暑、辛辣饮食、情谊开心或剧烈领悟而出汗。妥当出汗有排出毒素、调遣体温及呼吸、妥协阴阳、均衡体液、改善轮回、促进代谢、卫外御邪、津润肌肤等功能。
激情五月天正常的环境温度和要求下出现的局部或全身出汗量的十分加多，率先正常体温调遣和内环境稳态督察所需量的病症，临床称为多汗症。往往分为原发性和继发性两类。原发性多汗症多以为是由自主神经核心调遣退却所致，与心情、精神成分关系，发病机制尚不解确，而继发性多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核等疾病。西医当今常见的调整模范有局部药物外用、口服抗胆碱能药物、皮内打针药物、电离子浸透疗法、激光调整、微波调整和手术调整等，但临床上往往疗效有限，且可能随同不良反映。多汗症属于中医学“汗证”限制，自汗、冷汗在临床中最为常见，陈无择“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名冷汗，或云浸汗。若其饮食劳役，负重涉远，登高疾走，因动汗出，非自汗也。”自汗、冷汗的成因主要有以下三类：一是肺卫不固或营卫不和，卫外失司，理不密，津液外泄；二是阴虚火旺或邪热郁蒸或余邪未清，迫津外泄；三是心血不及，心液不藏。调整时要从阴阳、气血、五藏六府全面调摄，标本兼顾，方能病愈。1阴虚内热阴虚内热型汗证症状以冷汗为主，或有自汗，伴形骸瘦弱，五心烦热，两心情红，午后潮热，口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数等症。该证多因热病后期阴液未复或久病耗伤阴液，或因五志过极化火，过食温燥劫阴之品，房劳过度伤肾使阴液暗耗，或因先天天赋不及、大哥体衰而阴虚阳亢，阴不制阳则虚热内生，迫津外泄故见汗出某，女，51岁。就诊主诉：冷汗1月。患者1月前无赫然诱因下出现夜间汗出，潮热，口干。面前：夜间冷汗，潮热，口燥咽干，纳眠尚可，小便色黄，大便无殊，舌红、苔薄白，脉细数。会诊为汗证，证属阴虚内热。方用秦艽鳖甲汤加减。处方：秦艽10g，醋鳖甲18g，知母10g，桑白皮10g，赤芍10g，紫菀10g，生地黄10g.柴胡10g，法半夏10g.党参10g，天冬10g.蒸五味子10g，瘪桃干10g，银柴胡10g，黄芪15g，茯苓15g.鹿衔草15g，地骨皮30g，仙鹤草30g。7剂，1日1剂，水煎，日夕两次温服。二诊：患者诉未见赫然汗出，仍有口干，视物弄脏，上方去五味子、瘪桃干，加干石斛10g、玉竹20g。“冷汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也···冷汗宜补阴降火。”本案患者冷汗，潮热、口干、尿黄及舌脉象都属阴虚内热之象，因患者年逾五旬，阴气自半，阴液不及，虚热内生，迫津外泄而发为冷汗，反复汗出又加重阴液耗伤。调整宜以滋阴与清热并举，方以秦艽鳖甲汤加减，方中醋鳖甲滋阴潜阳，生地黄、天冬、紫菀、五味子养阴润燥、知母、地骨皮、秦艽、银柴胡清虚热、退骨蒸，柴胡、半夏妥协少阳，黄芪、党参益气生津，桑白皮、茯苓清热利尿，赤芍活血化瘀、瘪桃干、仙鹤草管理止汗。二诊时患者汗出已止，仍有口干，自发视物弄脏，故加入滋阴生津之品，服药1月后随访，诸症摒除气血阴阳不及均可致汗出十分，反复汗出又易伤及气血、津液、阳气，往往互为因果。本案患者阴虚火旺，可迫使津液外泄而为汗，汗出过多又耗气伤津，导致阴液进一步亏虚。因而，在临床诊治历程中，咱们当令分属目顾护津液及阳气，同期意思爱护脾胃，以资气血生化。2心血不及心血不及型汗证症见自汗或冷汗，心悸不安，失眠多梦，倦息乏力，眼花头晕，面色少华，舌质淡、苔白，脉细弱。本证多因久病失调，想虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗；或因饮食失节，毁伤脾胃，气血生化不及；或因血证之后，血虚失养。心血亏虚，血不养心，心液不藏而汗出。某，女，57岁。主诉:反复汗出3年余。患者3年来反复汗出，平素神疲劳力，易头晕，大便次数多，夜寐欠佳。现症；精神稍软，全身汗出，量多，疲倦乏力，眼花头晕，食纳欠馨，夜间多梦，夜尿频多，大便次数多。舌淡白、苔薄白，脉细弱。会诊为汗证，证属心脾两虚。治以补血养心、健脾益气。处方；龙骨20g，灵芝20g，炒白术20g，党参15g，熟地黄15g，麦冬15g，茯苓15g，酸枣仁10g，牡丹皮10g，菟丝子10g.茯苓皮10g，法半夏10g.黄连3g.肉桂3g，五味子5g。7剂，1日1剂，水煎，日夕两次温服。二诊：服药后精神好转，汗出症状改善，疲倦乏力、眼花头晕等症有所削弱，纳食加多，大便次数较前减少，夜寐改善，夜尿仍多。原方灵芝减至10g，加益智仁10g，再服7剂。三诊：汗出赫然减少，余症都缓，继服7剂。“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。”可见心、血、汗三者估计密切。心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，两脏与血的关系更为盛大。患者为老年女性，遥远想虑劳累，毁伤心脾，血亏气耗，使心失所养，脾失健运。血虚则血不养心，心不敛营，气虚则卫外不固，气失固摄而汗液外泄；心血亏虚，血不养心则失眠多梦；气血亏虚，不可清养则倦息乏力，不可上荣则眼花头晕；脾失健运则纳差，大便次数多；气虚不摄则夜尿频多，治以补血养心，健脾益气为主，方中熟地黄、麦冬养血滋阴，党参、白术补脾益气，茯苓、半夏健脾渗湿，酸枣仁，灵芝、龙骨宁快慰神，五味子益气生津、管理固涩，黄连、肉桂交通心肾，牡丹皮凉血活血，菟丝子补益肝肾、固精缩尿、诸药合用，共奏补血养心、健脾益气、宁心敛汗之效，心脾得荣，汗证自愈。二诊患者气虚症状改善，故灵芝减量；夜尿仍多，逐加用益智仁摄尿固精、温脾止泻。三诊患者汗出赫然改善，继服7剂平安疗效，后随访汗证未再发“夺血者无汗，夺汗者无血”，心主血，血汗同源，心血饱胀，则汗出有源，津液饱胀。临床上汗出异往往伴心悸、胸闷、失眠等症，心阳之气不及或亢盛，或心血、心阴亏虚，均可致汗液十分，汗液的生成和排泄都与心密切关系，因而在汗证的谐和历程中应意思养心谓心。3干冷内蕴干冷内蕴型汗证多以自汗、冷汗并见，汗渍色黄质黏，口苦口干，肢体困倦、胸脘痞闷，不想饮食，大便黏滞不爽，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。该证多因情景湿气燥热，外来干冷之邪内侵：过食肥甘厚腻之品，伤脾滞胃，酿湿生热，干冷蕴结；情志不畅，肝失疏泄，脾失健运生湿，湿郁化热；先天脾胃病弱，运化功能失常，水湿内停，日久化热。干冷内盛，邪热郁蒸，迫津外泄导致汗出某，女，25岁。主诉：冷汗1月。患者1月前出现夜间汗出较多的症状，以伯仲汗出为主，心烦，夜寐欠佳。现症：夜寐冷汗，伯仲汗出，晨起口干口苦，心烦，失眠多梦，小便色黄，大便黏腻。舌红、苔黄，脉弦细。会诊为冷汗，证属肝郁化火、干冷蕴结。治以疏肝解郁、清热利湿。处方：当归10g，桃仁10g，生山楂10g.白薇10g.青蒿10g.银柴胡10g，牡丹皮10g，功劳叶10g，薏苡仁10g，瘪桃干10g，焦栀子5g，炒枳壳5g，柴胡5g，黄柏5g，通草5g，生白芍15g，滑石15g，醋鳖甲18g，仙鹤草30g，甘草3g。7剂，1日1剂，分日夕两次温服，水煎服。二诊：诉汗出减少，心烦、口干口苦改善，追诉耳鸣较前好转，守上方7剂水煎服。三诊：汗出赫然改善，夜寐仍欠佳，眠浅多梦。原方基础上去功劳叶，加煅龙骨20g、煅磁石30g、紫石英20g，再服7剂。本案以夜间伯仲汗出为主要症状，四诊合参，辨为干冷内蕴证，是因该患者责任压力较大，情谊不畅，肝郁化热，本郁克土，干冷内生，津液外泄所致，口干口苦，心烦失眠，小便黄、大便黏腻等均为干冷蕴结之象，以疏肝理气，清热利湿为主治之，方用丹栀放纵散加减。柴胡、枳壳疏肝解郁，牡丹皮、栀子、青蒿透达郁火；滑石，通草，意苡仁清热利湿，使干冷从小便而出；黄柏清热泻火，当归，白芍养血柔肝，白薇、银柴胡、醋鳖甲、功劳叶滋阴清热，桃仁润肠通便，生山楂化浊行气，文用桃干、仙鹤草管理止汗。二诊患者服药后诸·症都缓，效不更方，续服7剂。三诊患者汗证赫然削弱，夜寐欠佳，遂加龙骨，牡、紫石英镇惊安神，再服7剂后汗证未再发。冷汗的辨证，正如《景岳全书·汗证》所言“是以自汗冷汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚。冷汗必属阴虚也”。自汗不独责之阳虚，冷汗亦不独责之阴虚，湿邪亦可逼汗外泄。调整该型汗证时不可见汗止汗，湿与热合、其性黏滞，其质胶著、互为表里，妄用滋腻补益之品，唐突过用寒凉攻伐之品，反而易致闭门留寇。增剧内郁熏蒸之势，迫汗液外泄愈甚。4肺卫不固肺卫不固型汗证症状以自汗为主，汗出恶风，动则益甚，平素易伤风，疲顿，气短乏力，面色少华，舌苔、薄白，脉细弱。本证多成分体病弱，或病后失养，天赋不及；或因久咳耗伤，劳倦过度，悼念不已；或因病邪所侵，均可导致肺气亏虚。肺主气属卫，外合外相，司腠理之开合，肺气虚则卫气亦弱，卫外失司，媵理开泄。津液外泄而致汗出某，女，57岁。主诉：自汗20余天。患者20天前无赫然诱因下出现自汗伴恶风恶寒。面前:白汗，动辄尤甚，恶风恶寒，动作心酸痛，烧心，泻肚，舌淡红、苔白，脉细。会诊为汗证，证属肺性情虚。方选玉屏风散化裁，处方：生白术10g、防风10g，桂枝10g，生白芍10g，诃子10g，徐长卿10g.酒地龙10g，扁豆衣10g，瘪桃干10g，黄柏10g，黄芪30g，鹿衔草30g.仙鹤草30g.黄连5g，炒九香虫5g，甘草6g。7剂，1日1剂，水煎服，分日夕两次温服。二诊：患者多汗仍存，胃脘部烧灼感存，进食浓重后泻肚，余症都缓，原方加五味子5g三诊：汗出赫然减少，腹胀痛存，痛后泻肚，二诊方加用胡黄连5g、陈皮10g，续服7剂后上症缓解。患者为老年女性，素体病弱，肺脾俱虚，气虚表弱，腰理不密，津液不藏，则自汗出；动则气耗，津随气泄，故汗出尤甚；卫外失固，故恶风恶寒；营卫结怨，则见动作心酸痛；脾虚失运，则泻肚；脾胃不和，则烧心；舌淡红、苔白、脉细均为肺性情虚之象。“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚冷汗，治当补阴以营内。”“损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫，损其牌者，调其饮食。”本案用玉屏风散加味益气固表止汗，重用黄芪内补脾肺之气，对外固表止汗；白术、扁豆衣健脾以治其本，防风、徐长卿、仙鹤草祛散风邪。桂枝、白芍相等融妥协卫，河子，仙鹤草管理止汗，九香虫温中行气，黄连清热燥湿，酒地龙舒筋活络，甘草融合诸药。二诊患者汗出仍多，加用五味子加强滋阴敛汗之力。三诊汗出大减，评释病情已好转，以上方加减调整月后诸症悉除。“邪之所凑，其气必虚”，指出邪气之是以为患，其根蒂原因在于东说念主体的浩气也曾虚亏。玉屏风散以益气固表的黄芪、白术为主，酌配极少解表祛风的防风，补中有散，散中寓收，相悖相成，共奏益气固表止汗、扶正黜邪之效。玉屏风散不仅调整表虚自汗，何况能谨防外感，关于体虚易感风邪之患者尤为妥当。近代医家凭证同病异治的原则，亦将本方闲居用于内、外、妇、儿、五官科过火他疑难杂症。天然汗证之病机纷纭，临证照旧要凭证患者症状推崇、舌苔脉象，诓骗中医会诊想维分析，准确收拢患者现阶段的病机，留心辨证论治，一证一方，一模范，因东说念主而异，随证加减，纯真诓骗。
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